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혈뇨/비뇨기암 클리닉

정의

전립선은 남성에게만 있는 장기로서 방광에서 나오는 요도를 둘러 싸듯이 있으며 밤열매와 같은 모양을 하고 있습니다. 정액의 일부를 만들어내는 기능을 하는 전립선에 암세포가 발생한 것을 전립선암이라고 합니다.

질병의 원인
전립선암의 정확한 원인은 밝혀지지 않았지만, 전립선암의 위험성을 증가시키는 몇 가지 인자로는 고령, 아프리카계 미국인 혈통, 가족력, 생활양식 요인(비만과 고지방 식사, 특히 동물 지방이 많은 식사)등을 들 수 있습니다.

증상
전립선암은 요도를 둘러싸듯이 존재하기 때문에 전립선암이 발생하면 그 증식에 의해 요도가 압박되어 각종 증상이 나타나게 됩니다. 증상으로서는 배뇨곤란(소변이 잘 나오지 않음), 빈뇨(소변 횟수가 잦음), 잔뇨감(배뇨 후에도 소변이 남은 듯한 느낌이 나는 것), 야간다뇨, 요의절박(화장실에 가고 싶다고 느낀 후부터 화장실에 갈 때까지 소변을 참지 못하는 상태), 하복부불쾌감 등을 들 수 있습니다.
암의 크기가 요도를 압박할 정도로 크지 않을 경우에는 무증상인 일이 많습니다. 암이 요도를 강하게 압박하게 되면 배뇨곤란이 악화되어 소변을 볼 수 없는 상태(요폐)가 되어버립니다. 암이 요도 및 인접하는 방광내로 진전된 경우에는 그 부위에서 출혈하여 육안적으로 혈뇨를 보게 되기도 합니다. 암이 방광으로 옮겨가면 방광자극증상이 심해져 요실금상태가 됩니다. 또한 요관이 막히게 되면 신장에서 만들어진 소변이 방광에까지 흐르지 못하고 신장에 고이게 되어 수신증에 걸려, 등 부위의 통증을 느끼게 되기도 합니다.
그리고 전립선암은 진행되면 림프절이나 뼈로 잘 전이하기 때문에 그에 따른 증상이 나타나게 됩니다. 체표에 존재하는 림프절로 전이한 경우에는 그 부위에서 종장이나 동통이 나타납니다. 뼈로 전이한 경우에는 그 부위에서 통증을 느끼기도 하며, 전이된 부위의 뼈가 약해진 경우에는 골절하기도 합니다. 뼈로의 전이가 일어나기 쉬운 부위는 골반뼈와 요추, 흉추 등 입니다. 뼈 전이가 광범위하게 퍼지게 되면 골수에서 혈액을 만들기가 곤란해지므로 빈혈이 되며, 더 진행되면 혈액 중에 지혈을 담당하는 성분이 부족해 소화관 출혈 등이 나타나기도 합니다.

진단
1. 직장수지검사
이는 의사가 장갑 낀 손가락을 항문으로 넣어 전립선을 만지는 검사로 전립선암이 있으면 전립선에 딱딱한 결절이 만져집니다. 일단 전립선 촉진에서 딱딱한 결절이 만져지면서 전립선암이 의심되면 침생검을 하여 확인해야 합니다.

2. 직장경유 초음파검사
전립선암이 직장수지검사에서 딱딱한 결절로 만져질 때는 그곳을 침생검하면 되지만 전립선 중심에 발생한 암은 그 크기가 0.5 ml 미만인 경우는 진단에 어려움이 있으며 이런 경우 직장경유 초음파 검사가 도움이 됩니다.

3. 혈중 PSA(Prostate specific antigen, 전립선특이항원) 검사
PSA는 전립선 상피세포에서 만들어지는 효소로 전립선에만 있어 전립선암이나 전립선 비대증이 있을 때 혈중 PSA 치가 증가하여 전립선암의 진단이나 추적관찰에 중요한 지표로 사용합니다. PSA는 전립선암의 조기 진단에 사용됩니다. 최근에는 건강검진에서 혈중 PSA치만 증가하여 전립선암이 진단되는 경우가 증가하고 있습니다.
전립선암이라고 진단한 후에는 암이 어디까지 퍼져 있는가를 조사합니다. 이것이 병기의 진단입니다. 전립선 속이나 주위로 진전된 정도는 직장을 통한 초음파검사 이외에도 컴퓨터를 사용한 복부, 골반부의 CT나 MRI에 의해 조사합니다. 전립선암이 뼈로 전이 되는 것은 흔히 볼 수 있습니다. 뼈 전이를 조사하기 위한 것에는 뼈스캔과 뼈의 단순X선촬영이 있습니다. 뼈스캔은 뼈에 축적되는 방사성물질을 주사하여 전신의 뼈를 조사하는 검사입니다. 또 암이 뼈로 전이되면 뼈가 파괴되어 혈액 중의 알칼리성 인산화 효소가 높아집니다. 림프절 전이나 폐, 간으로의 원격전이는 CT검사나 MRI검사를 통해 확인합니다.

4. 전립선비대증과의 감별
배뇨에 있어서의 증상은 중간정도의 단계까지는 전립선 비대증과 전립선암에 차이가 없습니다. 이것은 두 경우 모두에서 전립선이 커지기 때문에, 요도가 압박되어 오는 증상을 수반하기 때문입니다. 암인 경우, 진행이 되면 방광침윤을 초래하므로 비대증에 비해 혈뇨와 방광자극증상이 심하다고 합니다. 또 암이 뼈로 전이되면 전이한 부위에서 통증이 생기지만 비대증에서는 이런 증상이 나타나지 않습니다. 혈청PSA는 전립선의 크기에 비해 전립선암일 경우 수치가 상승하는 경우가 많습니다. 특히 유리형 혈청 PSA(free PSA)가 전립선암에서 더 낮은 비율을 보이기 때문에 총 PSA대비 free PSA가 20%이내면 전립선암의 가능성이 더 높다고 볼 수 있습니다. 전립선 비대증과 암은, 전립선의 생검을 실시하여 조직을 현미경으로 조사함으로써 최종적으로 감별됩니다.

5. 기타
전립선의 내부 및 주위조직으로 병변이 퍼진 정도는, 직장을 통한 초음파검사를 중심으로 조사하며 CT나 MRI검사로 보충합니다. 림프절 전이는 CT 및 MRI검사를 통해 확인합니다. 뼈 전이는 뼈스캔과 및 단순X선사진으로 조사합니다.

경과/합병증
전립선암의 예후는 전신상태, 연령, 병기 및 암세포의 성질(분화도) 등에 따라서 다릅니다. 전체적으로 전립선암은 진행이 늦기 때문에, 5년생존률은 전립선내에 국한되어 있을 때가 70-90%, 전립선 주위에 퍼져 있는 경우가 50-70%, 림프절 전이가 있는 경우가 30-50%, 뼈나 폐 등으로 원격전이한 경우가 20-30%입니다. 전립선암은 호르몬요법이 효과적이기 때문에 다른 암과 비교했을 때 비교적 예후가 좋은 암이라고 할 수 있습니다.
그러나 전이 및 재발된 경우에는 예후가 달라질 수 있는데요 치료에 의해 저하되어 있던 PSA가 다시 상승하거나, 림프절 또는 다른 장기로의 전이가 나타나거나, 새로운 병변이 나타난 경우에는 재발되었다고 말합니다. 외과요법에서는 전립선 적출부분에서 암이 증식하는 경우도 재발이라고 합니다. 치료로는 다음 중 한가지가 선택됩니다.
첫번째로 호르몬요법을 실시합니다. 호르몬 치료로는 고환 적출술, 황체 형성 우리 호르몬 촉진제 투여, 에스트로겐 투여 등이 있습니다. 그 밖에 화학요법을 실시하는 경우도 있습니다. 재발부위가 국소적이라면 방사선요법이나 외과적 요법을 실시하기도 합니다.

치료
전립선암의 치료법에는 호르몬요법, 외과요법, 방사선요법, 화학요법의 4종류가 있습니다. 의사는 암이 있는 장소, 병기, 연령, 지금까지의 병력이나 일반적 상태에 근거하여 치료방법을 계획합니다.

1. 호르몬요법
전립선암의 치료로서 가장 유효하기 때문에, 기본이 되는 치료법입니다. 전립선암은 남성호르몬의 영향을 받아 증식하는 암입니다. 남성호르몬은 뇌의 일부인 뇌하수체에서 나오는 호르몬(LH-RH)에게 자극을 받아 정소와 부신에서 분비됩니다. 치료수단으로서 이 남성호르몬이 생성되는 과정을 억제하거나 전립선에 작용하지 못하게 하면 되는 것입니다. 남성호르몬을 억제하는 작용을 하는 여성호르몬이나 항남성호르몬제를 하루에 수차례 복용하는 방법과, 뇌하수체에 작용하여 남성호르몬을 저하시키는 약을 한달에 한번 피하주사하는 방법이 있습니다. 치료효과에는 큰 차이가 없습니다.

2. 외과요법
암이 전립선내에 국한되어 있을 때 수술로 암을 제거하는 방법입니다. 하복부를 절개하여 치골 뒤쪽에 있는 전립선을 제거한 다음, 방광과 요도를 문합합니다. 이 때 림프절에 전이가 나타나는지를 조사합니다. 암이 전립선피막을 약간 넘어 있더라도 전이가 나타나지 않으면 호르몬치료를 병용함으로써 수술을 하는 경우가 있습니다. 최근에는 로봇을 이용한 수술을 시행하여 부작용과 합병증을 줄이고 있습니다.

3. 방사선요법
고에너지의 방사선을 사용하여 암세포를 죽이는 방법입니다. 전립선암의 경우에는 보통 체외에서 환부인 전립선으로 방사선을 조사합니다.

4. 화학요법
호르몬치료가 유효하지 않거나 호르몬 치료의 효과가 없어졌을 때 실시하는 치료입니다. 호르몬요법과 마찬가지로 전신에 대해 작용하지만, 효과가 지속되는 기간이 짧습니다.

주의사항
동물성 지방 섭취를 제한하고 저지방 및 고섬유질 식이를 하는 것이 좋습니다. 즉 과일과 채소를 많이 섭취하고 육류를 적게 섭취하며 칼로리를 적게 섭취하고 규칙적인 운동을 통해 정상 체중을 유지하는 것이 중요합니다.

정의

방광암은 소변을 저장하는 풍선처럼 둥근 장기인 방광에서 비정상세포가 성장하는 것으로 방광 내부의 상피세포에서 처음 시작됩니다.
60~70대에서 주로 발생하고 남성이 여성보다 발병 위험도가 3~4배 높습니다.
방광암은 세 종류가 있으며 서로 다른 세포 형태를 가지고 있습니다. 이중 방광암의 약 90%가 이행세포암에 해당하고 나머지는 편평세포암(6~8%) 또는 선암(2%)입니다.

질병의 원인
방광암의 원인은 일부만 알려져 있는데 방광암의 세 가지 분류 중 하나인 이행세포암은 담배연기와 주변의 화학물질 같은 발암물질(암을 유발하는 물질) 때문에 생기는 것으로 알려져 있습니다. 또한 각종 화학 약품에 직업적으로 노출되거나, 커피, 진통제, 감염, 결석, 인공 감미료, 방사선조사, 항암제 등도 원인으로 생각하고 있습니다. 비록 방광암 환자 중 흡연 경험이 있는 사람은 절반에 불과하지만, 일반적으로 흡연자들은 담배를 피우지 않는 사람보다 2~4배 더 많이 방광암에 걸립니다. 방광암은 또한 특정 산업 화학물질에 대한 노출과 관련이 있으며, 이 같은 노출은 최근의 작업장 안정 법률에 의해 매우 많이 감소한 상태입니다.

증상
방광암의 주된 증상을 크게 네 가지로 나누어 보면,
첫째 소변의 혈액(혈뇨)입니다. 이 증상은 방광암이 있는 80~90% 사람들에게 나타나는 첫 번째 증상입니다. 혈뇨는 소변이 명백하게 붉은색으로 보일 수도 있고, 또는 녹색으로 소변이 변할 수 있습니다.
둘째는 배뇨 시 통증으로 흔히 배뇨통이라고도 합니다.
셋째는 빈번한 배뇨로 정상보다 더 자주 소변을 보고 싶어지거나 절박뇨(갑자기 소변이 마려운 느낌)와 같은 증상이 동반되기도 합니다
넷째는 방광암에 의해 요관 폐색(소변길이 막힘.)이 생기는 경우 측복부 통증, 하지부종 등이 발생할 수 있고 진행된 경우에는 골반에 덩어리가 만져지기도 합니다.

진단
혈뇨를 증상으로 내원한 환자의 경우 요세포 검사와 방광경검사를 통해 방광암을 확진하고, 병의 진행 단계를 결정하기 위한 방사선검사순으로 진행하게 됩니다.
우선 방광경 검사는 의사가 요도(소변이 나오는 입구)를 통해서 방광 내시경을 삽입하여 방광 내부의 표면을 관찰하는 시술입니다. 또한 방광경 검사를 실시하는 동안 의사가 종양의 조직검사(현미경으로 암세포를 관찰하기 위해 작은 조직조각를 잘라 내는 것)를 하거나, 또는 가능하다면 이것을 완전히 제거할 수 있습니다. 방광경 검사는 두 번에 걸쳐 실시하는 것이 보통인데, 첫 번째는 조직검사를 하고 암이 있는지 알기 위해서이며, 두 번째는 첫 번째 시술 동안에 발견된 암을 제거하기 위한 것입니다.
암의 전이를 확인하기 위한 추가검사로 요관과 신우를 검사하는데 신우는 신장에서 소변이 방광으로 배액되기 전 모이는 곳입니다. 이 검사로는 세 가지 방법이 있는데, 우선 첫 번째로 경정맥 신우조영술(IVP)로 조영제를 혈액으로 주입하고 조영제가 신장을 통해 걸러져서 방광에 배액되는 동안에 신장과 요관의 X선 검사를 합니다.
두 번째로 전산화단층촬영(CT)으로 전문의가 요관을 명확하게 관찰할 수 있는 전산화된 3차원적인 영상을 만들어 냅니다.
세 번째로 역행성 신우조영술로 IVP와 유사하지만 비뇨기과 전문의가 방광경검사 동안에 시행합니다.

경과/합병증
방광암은 표재성 암과, 침윤성 암으로 분류 하며 표재성암은 전체 방광암의 70~80%를 차지하고 경요도절제술로 치료할 수 있습니다. 표재성 방광암의 재발률은 60~70%에 이르고, 20~30%에서는 더 나쁜 종양으로 진행할 수 있습니다. 그렇기 때문에 진단 시 침윤성암이거나 표재성암이 침윤성암으로 진행된 경우에는 경요도절제술만으로는 치료할 수 없으며, 개복수술을 시행하는 침습적인 치료가 필요할 수도 있습니다.

치료
종양의 등급 종양등급은 암이 빠르게 자라고 전파될 가능성이 어느 정도인지를 평가하는 것입니다. 종양의 병기, 즉 단계를 보면 세 가지 요인에 의해 결정 됩니다.
첫째, 종양이 방광표면에만 포함되었는지 또는 방광근육, 방광주위조직 또는 주변 골반장기를 침범했는지 여부
둘째, 암이 주변의 림프절로 퍼져 있는지 여부
셋째, 암이 신체의 다른 장소인 원격부위로 전파되었는지(전이되었는지) 여부로 병기에 따라 치료의 종류는 달라질 수 있습니다.
표재성 방광암의 치료는 경요도 절제술이 기본입니다. 절제술 후 조직학적 징후나 종양의 개수, 크기, 재발 기간 등을 고려하여 방광 내 BCG나 항암제 등을 주입하는 치료를 고려할 수 있습니다. 필요에 따라 표재성 방광암의 경우에도 방광 적출술 등의 침습적인 치료를 고려할 수도 있습니다. 방광암은 재발이 흔하게 나타나기 때문에 지속적으로 추적 검사를 하여야 합니다.
침윤성 방광암의 경우에는 방광 적출술을 포함한 침습적인 치료를 적용 할 수 있습니다. 그러나 방광 적출술은 수술 자체의 이환율과 사망률이 높으므로 환자의 건강 상태 등을 충분히 고려하여 시행 여부를 결정할 수 있습니다. 방광 적출술 전후로 항암 치료를 병행하기도 합니다.

정의

신장(kidney)이란 인체의 수분 균형을 유지하고 노폐물을 내보내는 장기입니다. 등쪽 제 11흉추와 제12흉추의 척추 양쪽으로 위치하는 장기로써, 크기는 성인의 주먹보다 약간 작은 정도입니다. 신장 하나의 무게는 100 내지 150g 정도로 우리 몸 체중의 0.4-0.5%에 불과 하지만 심장에서 방출되는 혈액양의 약 25% 가량되는 많은 양의 혈액이 흐르고 있으며 다른 장기와 비교하면 중요한 장기인 뇌나 간장보다 5배나 더 많은 혈액이 흐르고 있습니다. 이렇게 많은 양의 혈액이 신장을 통과하면서 혈액속의 노폐물을 배설시키고 혈액내의 여러 가지 물리·화학적 균형을 조절하고 있습니다. 신장은 여과 과정을 통해 오줌을 만듦으로써 노폐물의 배설을 담당하고 체내의 수분 및 전해질 양을 조절하고 삼투질 농도를 일정하게 유지하며 산-염기 평형에 기여하고 있습니다. 혈압 조절의 기능과 적혈구를 만드는데 필요한 호르몬인 에리스로포이에틴(Erythropoietin)을 분비하고 비타민D를 활성화시키는 기능도 가집니다.

질병의 원인
신체 검사나 기타 일반 검사 과정에서 우연히 발견되는 신장내의 덩어리 중 가장 많은 것은 단순 신낭종으로 약 65% 내지 70%를 차지합니다.
신낭종은 5, 60대에서는 남녀 각각 15%, 6∼7%이고, 70대 이상에서는 남녀 각각 32.2%, 14.6%의 빈도로 발견된다고 합니다. 일반적으로 단순 신낭종의 경우는 악성의 가능성이 거의 없기 때문에 자세한 검사는 필요하지 않습니다. 단순 낭종인지가 확실치 않을 경우에만 3, 6, 12개월에 걸쳐 반복 검사가 필요하고 경우에 따라서는 CT를 해서 정밀 관찰이 필요하기도 합니다.
낭종의 크기가 커지는 병변이거나 장종 벽이 불규칙하게 두꺼워지거나 하면 악성으로 이행할 가능성이 있습니다.
신장에서 발견되는 작은 병변들은 대부분 낭종들이거나 양성 종양일 가능성이 많습니다. 이런 병변에 대한 적절한 접근은 정해진 것은 없으나 악성 신종양 가능성이 있을 때는 주의 깊게 관찰되어져야 합니다.